1.外科治疗:重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导的、累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,与胸腺的关系密切,胸腺切除、前纵隔脂肪清扫术是治疗全身型和部分眼肌型肌无力较为有效的方法。手术后约有60~80%以上的肌无力患者症状会缓解或者减轻,但不能否认有些病人手术效果不理想。一般的来说,病程短(<6个月)、年龄小(<40岁),肌无力症状轻,没有胸腺瘤的女性患者手术效果相对较好。因此,诊断明确的肌无力患者如果条件允许,应当尽早选择手术治疗。 2.心理治疗:肌无力患者往往对手术有种莫名的恐惧感或者很高的期望值,因此术前的思想工作对肌无力患者的治疗至关重要。要让患者在术前消除对手术和清醒后必要时气管插管的恐惧感,并且要消除患者在清醒时对气管插管的抵触。插管后要鼓励患者,树立信心,同时让病人彻底休息呼吸肌。 3.围术期治疗:术后注意观察患者的呼吸深度和频率,分泌物情况和心率变化,譬如心率增快,在排除药物的影响外,应考虑到可能存在CO2的潴留,虽然此时患者的血氧饱和度正常,但可能已经出现了通气功能的障碍,应该给予及时的处理。如果出现肌无力危象,应及时气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,关键是要早发现。肌无力危象患者要考虑应用丙球、激素冲击或者血浆置换。 4.内科治疗:术后根据胸腺的病理情况,继续内科药物治疗。 随着医学的进步,肌无力患者的总体死亡率已经很低,治疗也已经标准化,手术和围手术期的安全性已经很高。只要清醒的认识,耐心的治疗,就能够征服肌无力。相信风雨过后就是彩虹!本文系罗文琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:本人53岁,患有高血压症10余年,98年在本院作骨科手术前检查出升主动脉扩张5cm,2006年手术前检查扩张增大,2008年4月在其它医院cta检查增宽至5.8cm ,瓣无病变。目前、肩夹部有压迫感,无其他症状。请问:这种病是否需要立即手术?手术的风险有多大?风险多发在术中还是术后?我看了贵病区网站,无夹层是否为真性瘤?提到最多的主动脉瘤,我不知道升主动脉扩张与主动脉瘤是否属同一种病?手术方案是否相同?对于这种手术麻醉可否用硬膜外麻醉?如果使用覆膜支架是否触及胸8至腰椎体?手术中脑部和椎体的供血问题是否可以随时监测呢?全身麻醉在手术结束时是否可恢复神志,清醒的见到家人?置换后远端和近端会不会出现渗漏或内漏?出现后有生命危险吗?有没有处理的时间?如何处理?血管置换的使用寿命是多少?置换以后是否需要长期服药“养护”?药物对体内脏器损害大小?希望您在百忙中给予回复。谢谢卫生部北京医院心胸外科罗文琦:升主动脉扩张的原因很多,常见 1.大动脉炎;2.马凡综合症;3梅毒感染;4.高血压\\\\动脉硬化;5.强直性脊柱炎;6.特发性:目前不明原因. 主动脉出现管径扩张,其直径达到主动脉正常直径的一倍半时,即可认为形成主动脉瘤。主动脉瘤是危及病人生命的严重疾病,当直径大于5cm时,破裂的风险随直径的增大而增大,应该及早手术!风险可发生在术中及术后,方案应该是升主动脉置换,肯定是全麻,这种类型的动脉瘤不选择应用支架,不行主动脉弓置换的患者脑保护问题不大,全麻术后一般是带气管插管回监护室,此时还没有恢复神志,置换后可能会出现吻合口的渗漏,严重者可能需要再次手术止血,人工血管可用终生,要服用抗凝药物,抗凝可能会引起消化道出血等并发症。您现在应该控制好血压,尤其注意心率,应尽可能降低。另外控制好血脂、血糖等。可携带你的CTA到我科门诊或者病房医生办公室咨询。
作者:罗文琦 甄文俊王抒 王永忠 王怀斌 作者单位:Department of Cardiothoracic Surgery, Beijing Hospital, Beijing 100730, China卫生部北京医院心胸外科,100730关键词:一氧化氮 雌二醇 心血管药物 硝酸甘油 药代动力学 英文关键词:Nitric oxide Estradiol Cardiovascular agents Nitroglycein Pharmacokinetics 分类号:R5 刊名:《中华胸心血管外科杂志》 英文刊名:CHINESE JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY 期刊类别:R6出版年份/卷/刊期: 2008/24/04 栏目:临床研究页码:255-257摘要:目的 观察17β雌二醇(E2)、辛伐他汀和异搏定一硝酸甘油复合溶液(V-C)在短时间内对体外培养的人脐带静脉内皮细胞(HUVECs)合成一氧化氮(NO)功能的影响.方法 HUVECs分别用17β-E2(10-5mol/L)、辛伐他汀(10-9mol/L)和V-G溶液孵育30、60、120min后应用试剂盒测定NO的生成量,内皮细胞的总一氧化氮合酶(tNoS)活性,并用RT-PCR方法测定对内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响.结果 17β-E2、辛伐他汀和V-G溶液作用30、60和120 min后可以使NO的生成量增加(P
摘 要:冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的重要手段之一.Loop等对1971至1979年行CABG的血管桥做了随机对照研究,证实内乳动脉(IMA)是最好的移植材料,它成为左前降支旁路移植血管的第一选择.此后,另一些动脉材料,如桡动脉(RA)、胃网膜右动脉(RGEA)、腹壁下动脉(IEA)等也被应用于CABG.并且,全动脉化的冠脉旁路移植术具有良好的临床效果和远期通畅率.然而各种原因造成的移植血管损伤均可导致术中、术后血管痉挛,影响术后早期手术效果,甚至造成手术失败.因此,深入理解动脉移植材料收缩痉挛的生物学特性,术中及术后尽可能避免各种导致痉挛的刺激,应用最佳药物预防或对抗移植动脉的痉挛,对提高手术质量、改善术后患者的生存质量具有重要意义.